Penyakit Trofoblas Gestasional ( PTG )

Definisi:

-    PTG (Penyakit Tropoblast Gestasional): kegansan yg meliputi mola invasive & koriokarsinoma

-    Diagnosa: berdasarkan data klinik dgn/tanpa histology. Pemeriksaan histology sering tdk memngkinkan karena pada/usia muda yg masih perlu organ reprod.

penyakit tropoblas yg punya tendensi neoplastik, termasuk:

                                                mikroinvasif, chorio Ca, placenta site tropoblastic tumor

-          80% molahidatidosa®remisi pasca evakuasi

-          20%®PTG

Dikatakan  Klinis PTG, Jika:

-    Kadar hCG yg me↑ 2 mgg/>

-    Kadar hCG yg menetap 3 mgg/>

-    Kadar hCG di atas N s/d 14 mgg setelah evakuasi

-    Uterus > N dgn kadar hCG > N

-    Pdrhn dari uterus dgn kadar hCG > N

-    Dijumpai lesi metastasis dgn kadar hCG > N

Gangguan Klinik:

-          Riwayat evakuasi mola/ kehamilan lain

-          Pedarahan pervaginam tdk teratur

-          Batuk darah, sesak, nyeri ulu hati

-          Keluhan ~ metastasis

Pemeriksaan fisik:

-          ~ Organ yg terkena (Po, otak, hati, dll)

Pemeriksaan ginek:

a. Trias Acostasizon:

-          H: history: pasca mola, partus, ab, KE, dll

-          B: bleeding: pdrhn pervag tdk teratur

-          Es: enlargement & Softness: p’> uterus & melunak

b. Kista Lutein uni/bilateral

c. Bintik biru tumor pd vagina

Lab: b hCG tingi/tdk ¯ memadai setelah evakuasi mola

Thorax foto, DL, LFT, RFT, USG abd, pelvis, CT scan

Stadium FIGO:

Std I: tumor terbatas pd uterus

Std II: tmr meluas ke org genitalia lainnya

Std III: tmr metastasis ke paru-paru dgn atau tanpa perluasan genital

Std IV: metastasis jauh, dgn atau tanpa metastasis paru

        Std A: faktor risiko (-)

        Std B: dgn 1 faktor risiko

        Std C: dgn 2 faktor risiko

   Faktor risiko:

-          hCG urine: > 100.000 U/ml/ hCG serum > 40.000 U/mL

-          Interval Dx PYG dgn berakhirnya kehamilan yg > 6 bln

WHO scoring system:

Paramater: umur, kehamilan sebelumnya, interal, kadar hCg serum sebelum terapi, ukuran tumor terbesar, tempat metastasis, jmlh metastasis & kegagalan kemoR/ sebelumnya. Skor tsb dgn interval 0-4.

Risiko rendah: < 4; resiko sedang: 5-7;  resiko tinggi: > 8

Skoring WHO

Item	0	1	2	3
Umur	< 39	> 39
Antaseden	Molahidatidosa	Abortus	H aterm
Umur (bln) keH yll	4	4 - 6	7 - 12	>12
hCG	103	103  - 104	104  - 105	>105
ABO (♂/♀)		O x A A x O	B AB
Besar tumor (cm)		3-5	5
Tempat		Lien, ginjal	GI, hati	Otak
å metastasis		1 - 4	4 - 8	8
KemoR/ sebelumnya			1 obat	> 2 obat

Skor: < 4: risiko rendah, 5-7: risiko sedang, >7: risiko tinggi

Klasifikasi mnrt Hammond:

- PTG tdd 2: PTG tdk bermetastasis & PTG bermetastasis

- PTG bermetastasis tdd risiko rendah & risiko tinggi

- PTG bermetastasis risiko tinggi: hCG urine > 100.000 U/ml atau hCG serum > 40.000 U/ml, interval > 4 bln, metastasis ke otak/hati, kegagalan kemoR/ sebelumya, kehamilan sebelumnya adalah kehamilan aterm

Terapi:

-                     Std I (FIGO- terbatas pd uterus), risiko rendah (WHO) & PTG non metastasis: 

                        R/ satu jenis obat (MTX atau  actynomycin D, atau etapuside)

-                     Std II/III~vagina/pelvis,s/d paru, dgn atau tanpa peny pd uterus, vagina, pelvis,  risiko intermediat serta PTG metastasis risiko rdh: 

                        R/ kombinasi 2 obat

-                    Std IV-otak, hati, ginjal, atau GI tract , risiko tinggi, serta PTG metastasis risko tinggi: 

                        muti kemoR/ (MAC, EMA-CO, CHAMOCA).

Prognosis: Std I atau PTG non metastasis : baik, R/ → kesembuhan 100%. PTG metastasis ke paru-paru: prognosis baik.

-    R/ sitostatika:

Diberi s/d b hCG N® lanjut 1-3 seri after course

Perubahan regimen:

-          hCG terus ­/tetap setelah kemoR/ 2 seri

-          tanda metastasis (+)

-          resisten: bila 5 seri® b hCG ¯ ttp tdk s/d N

Remisi: b hCG N 3x berturut-turut, interval 2 mgg

- MTX: - 20 mg/h (0,4 mg/kgBB/hr im)

             - atau 3 x 5 mg/hr (5 hr) interval 7-10 hr

- Actinomicyn D: 0,5 mg/hr atau 10-12 mcg/kg BB iv (5 hr) interval 7-10 hr

- MCA: - MTX 15 mg/hr im, Ac D: 0,5 mg/hr iv & Clorambucyl 10 mg/hr p-o (5 hr) interval 2 mgg

Follow up:

-          Ax & Px: - keluhan, px/ fisik umum, ginekologi, b hCG, dll ~ indikasi

-          Jadual:

-                3 bln I: @ 2 mgg

-                3 bln II: @ 4 mgg

-             6 bln II: @ 8 mgg

-                1 th II: @ 3 bln, selanjutnya @ 6 bln, tdk H s/d 2 th